Daugiaparametras kantrus stebėti (monitorių klasifikacija) gali suteikti tiesioginės klinikinės informacijos ir įvairiųgyvybiniai požymiai pacientų stebėjimo ir pacientų gelbėjimo parametrai. Apagal monitorių naudojimą ligoninėse, waš to išmokaueklinikinis skyrius negali naudoti monitoriaus specialiems tikslams. Visų pirma, naujasis operatorius mažai žino apie monitorių, todėl kyla daug problemų naudojant monitorių ir jis negali visiškai atlikti instrumento funkcijų.Jonkeris akcijųįnaudojimas ir veikimo principasdaugiaparametras stebėti visiems.
Paciento monitorius gali aptikti kai kuriuos svarbius gyvybiškai svarbius dalykusženklai pacientų parametrus realiu laiku, nuolat ir ilgą laiką, o tai turi svarbią klinikinę vertę. Tačiau taip pat nešiojamasis mobilusis, transporto priemonėje montuojamas naudojimas, labai pagerina naudojimo dažnumą. Šiuo metudaugiaparametras paciento monitorius yra gana dažnas, o pagrindinės jo funkcijos apima EKG, kraujospūdį, temperatūrą, kvėpavimą,SpO2, ETCO2, IVP, širdies tūris ir kt.
1. Pagrindinė monitoriaus struktūra
Monitorius paprastai susideda iš fizinio modulio su įvairiais jutikliais ir įmontuota kompiuterine sistema. Visų rūšių fiziologiniai signalai jutikliais paverčiami elektriniais signalais, o po išankstinio sustiprinimo siunčiami į kompiuterį, kad būtų rodomas, saugomas ir valdomas. Daugiafunkcinis parametrų kompleksinis monitorius gali stebėti EKG, kvėpavimą, temperatūrą, kraujospūdį,SpO2 ir kitus parametrus tuo pačiu metu.
Modulinis paciento monitoriusdažniausiai naudojami intensyviosios terapijos metu. Jie sudaryti iš atskirų nuimamų fiziologinių parametrų modulių ir monitoriaus pagrindų bei gali būti sudaryti iš skirtingų modulių pagal reikalavimus, kad atitiktų specialius reikalavimus.
2. The naudojimas ir veikimo principasdaugiaparametras stebėti
(1) Kvėpavimo sistemos priežiūra
Dauguma kvėpavimo matavimųdaugiaparametraspaciento monitoriustaikyti krūtinės varžos metodą. Žmogaus kūno krūtinės judėjimas kvėpavimo procese sukelia kūno pasipriešinimo pokytį, kuris yra 0,1 ω ~ 3 ω, žinomas kaip kvėpavimo varža.
Monitorius paprastai paima signalus apie kvėpavimo impedanso pokyčius tuo pačiu elektrodu, įpurškdamas saugią 0,5–5 mA srovę, kai sinusinis nešiklio dažnis yra 10–100 kHz per du elektrodus EKG švino. Kvėpavimo dinaminę bangos formą galima apibūdinti kvėpavimo impedanso kitimu ir išgauti kvėpavimo dažnio parametrus.
Krūtinės ląstos judėjimas ir nekvėpuojantis kūno judėjimas sukels kūno pasipriešinimo pokyčius. Kai tokių pokyčių dažnis yra toks pat kaip kvėpavimo kanalo stiprintuvo dažnių juosta, monitoriui sunku nustatyti, kuris yra normalus kvėpavimo signalas, o kuris – judesio trukdžių signalas. Dėl to kvėpavimo dažnio matavimai gali būti netikslūs, kai pacientas turi sunkių ir nuolatinių fizinių judesių.
(2) Invazinis kraujospūdžio (IBP) stebėjimas
Kai kurių sunkių operacijų metu kraujospūdžio stebėjimas realiuoju laiku turi labai svarbią klinikinę reikšmę, todėl norint tai pasiekti būtina taikyti invazinę kraujospūdžio stebėjimo technologiją. Principas yra toks: pirma, kateteris implantuojamas į išmatuotos vietos kraujagysles per punkciją. Išorinis kateterio prievadas yra tiesiogiai sujungtas su slėgio jutikliu, o įprastas fiziologinis tirpalas įšvirkščiamas į kateterį.
Dėl skysčio slėgio perdavimo funkcijos intravaskulinis slėgis per kateteryje esantį skystį bus perduodamas išoriniam slėgio jutikliui. Taigi galima gauti dinaminę slėgio pokyčių kraujagyslėse bangos formą. Sistolinis, diastolinis ir vidutinis slėgis gali būti gaunami naudojant specifinius skaičiavimo metodus.
Atkreiptinas dėmesys į invazinį kraujospūdžio matavimą: stebėjimo pradžioje instrumentą iš pradžių reikia sureguliuoti iki nulio; Stebėjimo proceso metu slėgio jutiklis visada turi būti tame pačiame lygyje kaip ir širdis. Norint išvengti kateterio krešėjimo, kateterį reikia praplauti nuolat leidžiant heparino fiziologinį tirpalą, kuris dėl judėjimo gali judėti arba išeiti. Todėl kateterį reikia tvirtai pritvirtinti ir atidžiai apžiūrėti, o prireikus pakoreguoti.
(3) Temperatūros stebėjimas
Termistorius su neigiamu temperatūros koeficientu paprastai naudojamas kaip temperatūros jutiklis matuojant monitoriaus temperatūrą. Bendrieji monitoriai užtikrina vieną kūno temperatūrą, o aukščiausios klasės prietaisai – dvigubą kūno temperatūrą. Kūno temperatūros zondo tipai taip pat skirstomi į kūno paviršiaus zondus ir kūno ertmės zondus, kurie atitinkamai naudojami kūno paviršiaus ir ertmės temperatūrai stebėti.
Matuodamas, operatorius gali padėti temperatūros zondą bet kurioje paciento kūno vietoje pagal poreikį. Kadangi skirtingų žmogaus kūno dalių temperatūra skiriasi, monitoriaus matuojama temperatūra yra paciento kūno dalies, į kurią reikia įdėti zondo, temperatūros vertė, kuri gali skirtis nuo burnos ar pažasties temperatūros vertės.
Wmatuojant temperatūrą, tarp išmatuotos paciento kūno dalies ir jutiklio zonde, ty pirmą kartą įdedant zondą, yra šiluminio balanso problema, nes jutiklis dar nėra visiškai subalansuotas su zondo temperatūra. žmogaus kūnas. Todėl šiuo metu rodoma temperatūra nėra tikroji ministerijos temperatūra ir ji turi būti pasiekta praėjus tam tikram laikotarpiui, kad būtų pasiekta šiluminė pusiausvyra, kad būtų galima iš tikrųjų atspindėti tikrąją temperatūrą. Taip pat pasirūpinkite patikimu jutiklio ir kūno paviršiaus kontaktu. Jei tarp jutiklio ir odos yra tarpas, matavimo vertė gali būti maža.
(4) EKG stebėjimas
Elektrocheminis miokardo „sužadinamųjų ląstelių“ aktyvumas sukelia miokardo elektrinį sužadinimą. Priverčia širdį mechaniškai susitraukti. Uždaroji ir veikimo srovė, kurią sukuria šis sužadinimo procesas, teka kūno tūrio laidininku ir plinta į įvairias kūno dalis, todėl pasikeičia srovės skirtumas tarp skirtingų paviršinių žmogaus kūno dalių.
Elektrokardiograma (EKG) yra įrašyti kūno paviršiaus potencialų skirtumą realiuoju laiku, o švino sąvoka reiškia potencialų skirtumo tarp dviejų ar daugiau žmogaus kūno paviršiaus dalių bangos formos modelį, pasikeitus širdies ciklui. Anksčiausiai apibrėžti Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ laidai kliniškai vadinami standartiniais bipoliniais galūnių laidais.
Vėliau buvo apibrėžti slėginiai vienpoliai galūnių laidai, aVR, aVL, aVF ir beelektrodiniai krūtinės laidai V1, V2, V3, V4, V5, V6, kurie šiuo metu yra klinikinėje praktikoje naudojami standartiniai EKG laidai. Kadangi širdis yra stereoskopinė, švino bangos forma rodo elektrinį aktyvumą viename širdies projekciniame paviršiuje. Šie 12 laidų atspindės elektrinį aktyvumą skirtinguose širdies projekciniuose paviršiuose iš 12 krypčių, o įvairių širdies dalių pažeidimai gali būti visapusiškai diagnozuojami.
Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamas standartinis EKG aparatas matuoja EKG bangos formą, o jo galūnių elektrodai dedami ties riešo ir kulkšnies, o EKG stebėjimo elektrodai lygiaverčiai yra paciento krūtinės ir pilvo srityje, nors padėtis yra skiriasi, jie yra lygiaverčiai ir jų apibrėžimas yra tas pats. Todėl EKG laidumas monitoriuje atitinka EKG aparato laidą, jų poliškumas ir bangos forma yra vienodi.
Monitoriai paprastai gali stebėti 3 arba 6 laidus, vienu metu gali rodyti vieno arba abiejų laidų signalo formą ir išgauti širdies ritmo parametrus analizuodami bangos formą.. Pgalingi monitoriai gali stebėti 12 laidų ir toliau analizuoti bangos formą, kad išskirtų ST segmentus ir aritmijos įvykius.
Šiuo metu,EKGstebėjimo bangos forma, jos subtilios struktūros diagnozavimo galimybės nėra labai stiprios, nes stebėjimo tikslas yra iš esmės stebėti paciento širdies ritmą ilgą laiką ir realiu laiku.. BetįEKGmašinų tyrimo rezultatai tam tikromis sąlygomis išmatuojami per trumpą laiką. Todėl dviejų instrumentų stiprintuvo pralaidumo plotis nėra vienodas. EKG aparato pralaidumas yra 0,05–80 Hz, o monitoriaus dažnių juostos plotis paprastai yra 1–25 Hz. EKG signalas yra santykinai silpnas signalas, kurį lengvai paveikia išoriniai trukdžiai, o kai kurių tipų trukdžius labai sunku įveikti, pavyzdžiui:
(a) Judėjimo trukdžiai. Paciento kūno judesiai sukels elektrinių signalų pokyčius širdyje. Šio judėjimo amplitudė ir dažnis, jeiEKGstiprintuvo pralaidumą, instrumentą sunku įveikti.
(b)Myoelektriniai trukdžiai. Kai įklijuojami raumenys po EKG elektrodu, sukuriamas EMG trikdžių signalas, o EMG signalas trukdo EKG signalui, o EMG trikdžių signalo spektrinis dažnių juostos plotis yra toks pat kaip EKG signalas, todėl jo negalima paprasčiausiai išvalyti naudojant filtras.
c) Aukšto dažnio elektrinio peilio trikdžiai. Kai operacijos metu naudojamas aukšto dažnio elektros smūgis arba elektros smūgis, elektros signalo amplitudė, kurią sukuria į žmogaus kūną įnešama elektros energija, yra daug didesnė nei EKG signalo, o dažnio komponentas yra labai turtingas, todėl EKG stiprintuvas pasiekia prisotintą būseną, todėl EKG bangos formos stebėti negalima. Beveik visi dabartiniai monitoriai yra bejėgiai prieš tokius trukdžius. Todėl monitoriaus dalis, apsauganti nuo aukšto dažnio elektrinio peilio trukdžių, reikalauja, kad monitorius sugrįžtų į normalią būseną per 5 sekundes po to, kai ištrauktas aukšto dažnio elektrinis peilis.
d) Elektrodo kontakto trukdžiai. Bet koks elektros signalo kelio nuo žmogaus kūno iki EKG stiprintuvo sutrikimas sukels stiprų triukšmą, kuris gali užtemdyti EKG signalą, kurį dažnai sukelia prastas elektrodų ir odos kontaktas. Tokių trukdžių prevencija iš esmės įveikiama naudojant metodus, vartotojas turėtų kiekvieną kartą atidžiai patikrinti kiekvieną dalį, o prietaisas turi būti patikimai įžemintas, o tai ne tik tinka kovai su trukdžiais, bet, dar svarbiau, apsaugo pacientų saugą. ir operatoriai.
5. Neinvaziniskraujospūdžio matuoklis
Kraujospūdis reiškia kraujo spaudimą ant kraujagyslių sienelių. Kiekvieno širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo procese taip pat kinta kraujotakos slėgis kraujagyslės sienelėje, skiriasi arterinių ir veninių kraujagyslių slėgis, taip pat skiriasi ir kraujagyslių slėgis įvairiose vietose. skirtinga. Kliniškai žmogaus kūno kraujospūdžiui apibūdinti dažnai naudojamos atitinkamų sistolinio ir diastolinio periodų slėgio vertės arterinėse kraujagyslėse, esančiose tame pačiame aukštyje kaip žmogaus kūno žastas, kuris vadinamas sistoliniu kraujospūdžiu (arba hipertenzija). ) ir diastolinis slėgis (arba žemas slėgis) atitinkamai.
Kūno arterinis kraujospūdis yra kintantis fiziologinis parametras. Tai labai priklauso nuo žmonių psichologinės būsenos, emocinės būsenos ir laikysenos bei padėties matavimo metu, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pakyla diastolinis kraujospūdis, lėtėja pulsas, mažėja diastolinis kraujospūdis. Didėjant insultų skaičiui širdyje, sistolinis kraujospūdis neabejotinai didėja. Galima sakyti, kad arterinis kraujospūdis kiekviename širdies cikle nebus absoliučiai vienodas.
Vibracijos metodas yra naujas neinvazinio arterinio kraujospūdžio matavimo metodas, sukurtas aštuntajame dešimtmetyje.ir josPrincipas yra naudoti manžetę pripūsti iki tam tikro slėgio, kai arterinės kraujagyslės yra visiškai suspaustos ir blokuoja arterinę kraujotaką, o tada, sumažinus manžetės slėgį, arterinės kraujagyslės pasikeis nuo visiško užsikimšimo → laipsniškas atidarymas → pilnas atidarymas.
Šiame procese, kadangi arterinės kraujagyslių sienelės pulsas sukels dujų virpesių bangas manžete esančiose dujose, ši virpesių banga aiškiai atitinka arterinį sistolinį kraujospūdį, diastolinį spaudimą ir vidutinį slėgį bei sistolinį, vidutinį ir Matuojamos vietos diastolinį slėgį galima gauti išmatuojant, registruojant ir analizuojant slėgio vibracijos bangas manžete defliacijos proceso metu.
Vibracijos metodo prielaida – rasti reguliarų arterinio slėgio pulsą. ašn tikrame matavimo procese dėl paciento judėjimo ar išorinių trukdžių, turinčių įtakos slėgio pokyčiui manžete, prietaisas negalės aptikti reguliarių arterijų svyravimų, todėl matavimas gali būti nesėkmingas.
Šiuo metu kai kurie monitoriai taiko apsaugos nuo trukdžių priemones, pvz., kopėčių defliacijos metodą, naudojamą programinėje įrangoje, kad automatiškai nustatytų trukdžius ir normalias arterijų pulsacijos bangas, kad būtų užtikrintas tam tikras apsaugos nuo trukdžių lygis. Bet jei trukdžiai yra per stiprūs arba trunka per ilgai, ši kovos su trukdžiai priemonė nieko negali padaryti. Todėl neinvazinio kraujospūdžio stebėjimo procese reikia stengtis užtikrinti gerą tyrimo būklę, tačiau taip pat atkreipti dėmesį į manžetės dydžio pasirinkimą, ryšulio išdėstymą ir sandarumą.
6. Arterijos prisotinimo deguonimi (SpO2) stebėjimas
Deguonis yra nepakeičiama medžiaga gyvenimo veikloje. Aktyvios deguonies molekulės kraujyje yra pernešamos į audinius visame kūne, prisijungdamos prie hemoglobino (Hb), kad susidarytų deguonies prisotintas hemoglobinas (HbO2). Parametras, naudojamas apibūdinti deguonies prisotinto hemoglobino kiekį kraujyje, vadinamas deguonies prisotinimu.
Neinvazinio arterijų prisotinimo deguonimi matavimas pagrįstas hemoglobino ir deguonies prisotinto hemoglobino absorbcijos kraujyje charakteristikomis, naudojant du skirtingus raudonos šviesos (660 nm) ir infraraudonosios šviesos (940 nm) bangos ilgius per audinį, o po to paverčiamas elektriniais signalais. fotoelektrinis imtuvas, naudojant ir kitus audinio komponentus, tokius kaip: oda, kaulas, raumuo, veninis kraujas ir kt. Sugerties signalas yra pastovus, o tik HbO2 ir Hb sugerties signalas arterijoje kinta cikliškai su pulsu. , kuris gaunamas apdorojant gautą signalą.
Matyti, kad šiuo metodu galima išmatuoti tik kraujo prisotinimą deguonimi arteriniame kraujyje, o būtina matavimo sąlyga yra pulsuojanti arterinė kraujotaka. Kliniškai jutiklis dedamas į audinių dalis, kurių arterinis kraujo tekėjimas ir audinio storis nėra storas, pavyzdžiui, pirštai, kojų pirštai, ausų speneliai ir kitos dalys. Tačiau jei išmatuotoje dalyje yra intensyvus judėjimas, tai turės įtakos šio reguliaraus pulsavimo signalo ištraukimui ir negali būti matuojamas.
Kai paciento periferinė kraujotaka labai prasta, dėl to sumažės arterinė kraujotaka matuojamoje vietoje, todėl matavimas bus netikslus. Kai paciento, turinčio didelį kraujo netekimą, matavimo vietos kūno temperatūra yra žema, jei zondą šviečia stipri šviesa, fotoelektrinio imtuvo prietaiso veikimas gali nukrypti nuo įprasto diapazono, todėl matavimas gali būti netikslus. Todėl matuojant reikėtų vengti stiprios šviesos.
7. Kvėpavimo anglies dioksido (PetCO2) stebėjimas
Kvėpavimo takų anglies dioksidas yra svarbus anestezijos ir kvėpavimo sistemos ligomis sergančių pacientų stebėjimo rodiklis. Matuojant CO2 daugiausia naudojamas infraraudonųjų spindulių sugerties metodas; Tai reiškia, kad skirtingos koncentracijos CO2 sugeria skirtingą specifinės infraraudonosios šviesos laipsnį. Yra du CO2 stebėjimo tipai: pagrindinis ir šalutinis.
Pagrindinis tipas dujų jutiklis dedamas tiesiai į paciento kvėpavimo dujų kanalą. CO2 koncentracijos konvertavimas kvėpavimo dujose atliekamas tiesiogiai, o tada elektrinis signalas siunčiamas į monitorių analizei ir apdorojimui, siekiant gauti PetCO2 parametrus. Šoninio srauto optinis jutiklis įdedamas į monitorių, o paciento kvėpavimo dujų mėginys išimamas realiu laiku per dujų mėginių ėmimo vamzdelį ir siunčiamas į monitorių CO2 koncentracijos analizei.
Vykdydami CO2 monitoringą, turėtume atkreipti dėmesį į šias problemas: Kadangi CO2 jutiklis yra optinis jutiklis, naudojimo procese būtina atkreipti dėmesį į tai, kad būtų išvengta rimtos jutiklio užteršimo, pavyzdžiui, paciento išskyros; Sidestream CO2 monitoriai paprastai turi dujų ir vandens separatorių, kad pašalintų drėgmę iš kvėpavimo dujų. Visada patikrinkite, ar dujų ir vandens separatorius veikia efektyviai; Priešingu atveju dujose esanti drėgmė turės įtakos matavimo tikslumui.
Įvairių parametrų matavimas turi tam tikrų trūkumų, kuriuos sunku įveikti. Nors šie monitoriai pasižymi aukštu intelekto laipsniu, šiuo metu jie negali visiškai pakeisti žmonių, todėl vis tiek reikia operatorių, kurie juos analizuotų, įvertintų ir teisingai sutvarkytų. Operacija turi būti atliekama atsargiai, o matavimo rezultatai turi būti įvertinti teisingai.
Paskelbimo laikas: 2022-06-10
