Daugiaparametris pacientas monitorius (monitorių klasifikacija) gali suteikti tiesioginės klinikinės informacijos ir įvairių kitųgyvybiniai požymiai pacientų stebėjimo ir pacientų gelbėjimo parametrai. Apagal monitorių naudojimą ligoninėse, waš išmokau, kadeNei vienas klinikinis skyrius negali naudoti monitoriaus specialiems tikslams. Visų pirma, naujas operatorius daug nežino apie monitorių, todėl kyla daug problemų naudojant monitorių ir negali iki galo atlikti instrumento funkcijų.Jonkeris akcijostasnaudojimas ir veikimo principasdaugiaparametris monitorius visiems.
Paciento monitorius gali aptikti kai kuriuos svarbius gyvybiniusženklai pacientų parametrus realiuoju laiku, nuolat ir ilgą laiką, o tai turi svarbią klinikinę vertę. Tačiau nešiojamas mobilus, transporto priemonėje montuojamas naudojimas taip pat labai padidina naudojimo dažnumą. Šiuo metudaugiaparametris Paciento monitorius yra gana įprastas, o jo pagrindinės funkcijos apima EKG, kraujospūdį, temperatūrą, kvėpavimą,SpO2, ETCO2, IVP, širdies išstūmis ir kt.
1. Pagrindinė monitoriaus struktūra
Monitorius paprastai sudarytas iš fizinio modulio, kuriame yra įvairūs jutikliai ir įmontuota kompiuterinė sistema. Jutikliai visų rūšių fiziologinius signalus paverčia elektriniais signalais, kurie po išankstinio sustiprinimo siunčiami į kompiuterį rodymui, saugojimui ir valdymui. Daugiafunkcis parametrų išsamus monitorius gali stebėti EKG, kvėpavimą, temperatūrą, kraujospūdį,SpO2 ir kitus parametrus tuo pačiu metu.
Modulinis paciento monitoriusPaprastai naudojami intensyviosios terapijos skyriuje. Juos sudaro atskiri, nuimami fiziologinių parametrų moduliai ir monitorių pagrindiniai įrenginiai, o pagal specialius reikalavimus gali būti sudaryti iš skirtingų modulių.
2. The naudojimas ir veikimo principasdaugiaparametris monitorius
(1) Kvėpavimo takų priežiūra
Dauguma kvėpavimo matavimųdaugiaparametrispaciento monitoriusKrūtinės varžos metodas. Žmogaus kūno krūtinės ląstos judesiai kvėpavimo metu sukelia kūno pasipriešinimo pokytį, kuris yra 0,1 ω ~ 3 ω, vadinamą kvėpavimo varža.
Monitorius paprastai fiksuoja kvėpavimo varžos pokyčių signalus tame pačiame elektrode, per du to paties elektrodus įšvirkšdamas saugią 0,5–5 mA srovę sinusoidiniu nešlio dažniu nuo 10 iki 100 kHz. EKG švinas. Dinaminę kvėpavimo bangos formą galima apibūdinti kvėpavimo impedanso kitimu, o kvėpavimo dažnio parametrus galima išskirti.
Krūtinės ląstos judesiai ir nekvėpavimo judesiai sukels kūno pasipriešinimo pokyčius. Kai tokių pokyčių dažnis sutampa su kvėpavimo kanalo stiprintuvo dažnių juosta, monitoriui sunku nustatyti, kuris yra normalus kvėpavimo signalas, o kuris – judesio trukdžių signalas. Dėl to kvėpavimo dažnio matavimai gali būti netikslūs, kai pacientas fiziškai smarkiai ir nuolat juda.
(2) Invazinis kraujospūdžio (IBS) stebėjimas
Kai kurių sunkių operacijų metu kraujospūdžio stebėjimas realiuoju laiku turi labai svarbią klinikinę vertę, todėl norint tai pasiekti, būtina taikyti invazinę kraujospūdžio stebėjimo technologiją. Principas yra toks: pirmiausia kateteris implantuojamas į matavimo vietos kraujagysles per punkcijos metodą. Išorinė kateterio anga yra tiesiogiai sujungta su slėgio jutikliu, o į kateterį suleidžiama fiziologinio tirpalo.
Dėl skysčio slėgio perdavimo funkcijos, kraujagyslių slėgis bus perduodamas į išorinį slėgio jutiklį per kateteryje esantį skystį. Taigi, galima gauti dinaminę slėgio pokyčių kraujagyslėse bangos formą. Sistolinį slėgį, diastolinį slėgį ir vidutinį slėgį galima gauti naudojant specialius skaičiavimo metodus.
Reikėtų atkreipti dėmesį į invazinį kraujospūdžio matavimą: stebėjimo pradžioje prietaisą reikia nustatyti į nulį; stebėjimo metu slėgio jutiklis visada turi būti laikomas širdies lygyje. Siekiant išvengti kateterio užsikimšimo, kateterį reikia nuolat praplauti heparino tirpalo injekcijomis, kuris dėl judėjimo gali pajudėti arba iškristi. Todėl kateterį reikia tvirtai pritvirtinti ir atidžiai apžiūrėti, o prireikus atlikti pakeitimus.
(3) Temperatūros stebėjimas
Termistorius su neigiamu temperatūros koeficientu paprastai naudojamas kaip temperatūros jutiklis monitorių temperatūrai matuoti. Įprasti monitoriai rodo vieną kūno temperatūrą, o aukštos klasės prietaisai – dvi. Kūno temperatūros zondai taip pat skirstomi į kūno paviršiaus zondus ir kūno ertmės zondus, kurie atitinkamai naudojami kūno paviršiaus ir ertmės temperatūrai stebėti.
Matuodamas operatorius gali temperatūros zondą įdėti į bet kurią paciento kūno vietą pagal poreikį. Kadangi skirtingos žmogaus kūno dalys turi skirtingą temperatūrą, monitoriaus matuojama temperatūra yra paciento kūno dalies, į kurią įdedamas zondas, temperatūros vertė, kuri gali skirtis nuo burnos ar pažasties temperatūros vertės.
WMatuojant temperatūrą, kyla terminio balanso problema tarp matuojamos paciento kūno dalies ir jutiklio zonde, t. y., kai zondas pirmą kartą įdedamas, nes jutiklis dar nėra visiškai subalansuotas su žmogaus kūno temperatūra. Todėl šiuo metu rodoma temperatūra nėra tikroji kūno temperatūra ir ji turi būti pasiekta po tam tikro laiko, kad būtų pasiekta terminė pusiausvyra, kol bus galima tiksliai atspindėti tikrąją temperatūrą. Taip pat pasirūpinkite patikimu kontaktu tarp jutiklio ir kūno paviršiaus. Jei tarp jutiklio ir odos yra tarpas, matavimo vertė gali būti per maža.
(4) EKG stebėjimas
Elektrocheminis miokardo „sužadinamų ląstelių“ aktyvumas sukelia miokardo elektrinį sužadinimą. Sukelia mechaninį širdies susitraukimą. Šio širdies sužadinimo proceso metu susidaranti uždaroji ir veikimo srovė teka kūno tūrio laidininke ir plinta į įvairias kūno dalis, todėl pasikeičia srovės skirtumas tarp skirtingų žmogaus kūno paviršiaus dalių.
Elektrokardiograma (EKG) skirtas kūno paviršiaus potencialų skirtumo registravimui realiuoju laiku, o laido sąvoka reiškia potencialų skirtumo tarp dviejų ar daugiau žmogaus kūno paviršiaus dalių bangos formos modelį, keičiantis širdies ciklui. Ankstyviausi apibrėžti Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ laidai kliniškai vadinami bipoliniais standartiniais galūnių laidais.
Vėliau buvo apibrėžti slėginiai vienpoliai galūnių elektrodai – aVR, aVL, aVF ir beelektrodžiai krūtinės ląstos elektrodai V1, V2, V3, V4, V5, V6 – kurie yra standartiniai EKG elektrodai, šiuo metu naudojami klinikinėje praktikoje. Kadangi širdis yra stereoskopinė, elektrodo bangos forma atspindi elektrinį aktyvumą viename širdies projekciniame paviršiuje. Šie 12 laidų atspindės elektrinį aktyvumą skirtinguose širdies projekciniuose paviršiuose iš 12 krypčių, todėl galima išsamiai diagnozuoti skirtingų širdies dalių pažeidimus.
Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamas standartinis EKG aparatas matuoja EKG bangos formą, o jo galūnių elektrodai dedami ant riešo ir čiurnos, o EKG monitoriavimo elektrodai yra lygiaverčiai paciento krūtinės ir pilvo srityje, nors jų išdėstymas skiriasi, jie yra lygiaverčiai ir jų apibrėžimas yra toks pat. Todėl EKG laidumas monitoriuje atitinka EKG aparato laidumą, jų poliškumas ir bangos forma yra vienodi.
Monitoriai paprastai gali stebėti 3 arba 6 laidus, vienu metu rodyti vieno arba abiejų laidų bangos formą ir analizuodami bangos formą išskirti širdies ritmo parametrus.. PGalingi monitoriai gali stebėti 12 laidų ir toliau analizuoti bangos formą, kad išskirtų ST segmentus ir aritmijos įvykius.
Šiuo metuEKGstebėjimo bangos forma, jos subtilios struktūros diagnostikos galimybės nėra labai stiprios, nes stebėjimo tikslas yra daugiausia stebėti paciento širdies ritmą ilgą laiką ir realiuoju laiku. BettasEKGAparato tyrimo rezultatai matuojami per trumpą laiką tam tikromis sąlygomis. Todėl abiejų prietaisų stiprintuvo dažnių juostos plotis nėra vienodas. EKG aparato dažnių juostos plotis yra 0,05–80 Hz, o monitoriaus – paprastai 1–25 Hz. EKG signalas yra gana silpnas signalas, kurį lengvai veikia išoriniai trukdžiai, o kai kuriuos trukdžių tipus itin sunku įveikti, pavyzdžiui:
(a) Judesio trukdžiai. Paciento kūno judesiai sukels širdies elektrinių signalų pokyčius. Šio judesio amplitudė ir dažnis, jei yra riboseEKGstiprintuvo pralaidumas, instrumentą sunku įveikti.
(b)MJoelektriniai trukdžiai. Kai raumenys po EKG elektrodu yra priklijuojami, susidaro EMG trukdžių signalas, kuris trukdo EKG signalui, o EMG trukdžių signalo spektrinis pralaidumas yra toks pat kaip ir EKG signalo, todėl jo negalima tiesiog išvalyti filtru.
(c) Aukšto dažnio elektrinio peilio trukdžiai. Kai operacijos metu naudojama aukšto dažnio elektros srovė arba elektros smūgis, žmogaus kūnui tiekiamos elektros energijos generuojamo elektrinio signalo amplitudė yra daug didesnė nei EKG signalo, o dažnio komponentas yra labai sodrus, todėl EKG stiprintuvas pasiekia prisotinimo būseną ir EKG bangos formos negalima stebėti. Beveik visi dabartiniai monitoriai yra bejėgiai nuo tokių trukdžių. Todėl monitoriaus apsaugos nuo aukšto dažnio elektrinio peilio trukdžių dalis reikalauja, kad monitorius grįžtų į normalią būseną per 5 sekundes po to, kai aukšto dažnio elektrinis peilis yra atitrauktas.
(d) Elektrodų kontakto trukdžiai. Bet koks elektros signalo kelio iš žmogaus kūno į EKG stiprintuvą trikdis sukels stiprų triukšmą, kuris gali užgožti EKG signalą. Tai dažnai lemia prastas elektrodų kontaktas su oda. Tokių trukdžių galima išvengti taikant metodus, kuriuose nurodyta, kad vartotojas kiekvieną kartą turėtų atidžiai patikrinti kiekvieną dalį, o prietaisas būtų patikimai įžemintas. Tai ne tik padeda kovoti su trukdžiais, bet ir, svarbiausia, apsaugo pacientų bei operatorių saugumą.
5. Neinvaziniskraujospūdžio matuoklis
Kraujospūdis reiškia kraujo spaudimą kraujagyslių sienelėms. Kiekvieno širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo metu kinta ir kraujo tekėjimo slėgis kraujagyslių sienelėms, skiriasi arterinių ir veninių kraujagyslių slėgis, taip pat skiriasi ir skirtingų kūno dalių kraujagyslių slėgis. Kliniškai žmogaus kūno kraujospūdžiui apibūdinti dažnai naudojamos atitinkamo sistolinio ir diastolinio periodų slėgio vertės arterinėse kraujagyslėse, esančiose tame pačiame aukštyje kaip ir žmogaus kūno žastas, ir jos vadinamos atitinkamai sistoliniu kraujospūdžiu (arba hipertenzija) ir diastoliniu spaudimu (arba žemu spaudimu).
Arterinis kraujospūdis yra kintamas fiziologinis parametras. Jis labai priklauso nuo žmonių psichologinės būsenos, emocinės būsenos, laikysenos ir padėties matavimo metu: padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pakyla diastolinis kraujospūdis, lėtėja širdies susitraukimų dažnis, o diastolinis kraujospūdis mažėja. Didėjant širdies susitraukimų skaičiui, sistolinis kraujospūdis neišvengiamai didės. Galima teigti, kad arterinis kraujospūdis kiekviename širdies cikle nebus absoliučiai vienodas.
Vibracijos metodas yra naujas neinvazinis arterinio kraujospūdžio matavimo metodas, sukurtas aštuntajame dešimtmetyje.ir joPrincipas yra toks, kad manžetė pripūsta iki tam tikro slėgio, kai arterinės kraujagyslės yra visiškai suspaustos ir blokuoja arterinį kraujo tekėjimą, o tada, sumažinus manžetės slėgį, arterinės kraujagyslės pradeda keistis nuo visiško užsikimšimo → laipsniško atsidarymo → visiško atsidarymo.
Šio proceso metu, kadangi arterinės kraujagyslės sienelės pulsas manžetėje esančiose dujose sukels dujų virpesių bangas, ši virpesių banga turi aiškią koreliaciją su arteriniu sistoliniu kraujospūdžiu, diastoliniu slėgiu ir vidutiniu slėgiu, o sistolinį, vidutinį ir diastolinį slėgį matavimo vietoje galima gauti matuojant, registruojant ir analizuojant slėgio virpesių bangas manžetėje išleidimo proceso metu.
Vibracijos metodo esmė – rasti reguliarų arterinio slėgio pulsą.AšFaktinio matavimo proceso metu, dėl paciento judėjimo ar išorinių trukdžių, turinčių įtakos slėgio pokyčiui manžetėje, prietaisas negalės aptikti reguliarių arterijų svyravimų, todėl matavimas gali nepavykti.
Šiuo metu kai kurie monitoriai įdiegė apsaugos nuo trukdžių priemones, pavyzdžiui, kopėčių išleidimo metodą, kurio metu programinė įranga automatiškai nustato trukdžius ir normalias arterijų pulsacijos bangas, kad būtų pasiektas tam tikras apsaugos nuo trukdžių laipsnis. Tačiau jei trukdžiai yra per stiprūs arba trunka per ilgai, ši apsaugos nuo trukdžių priemonė nieko nepadarys. Todėl neinvazinio kraujospūdžio stebėjimo procese būtina stengtis užtikrinti geras tyrimo sąlygas, taip pat atkreipti dėmesį į manžetės dydžio pasirinkimą, padėtį ir ryšulio tvirtumą.
6. Arterinio deguonies įsotinimo (SpO2) stebėjimas
Deguonis yra nepakeičiama medžiaga gyvybiškai svarbioje veikloje. Aktyvios deguonies molekulės kraujyje yra pernešamos į audinius visame kūne, prisijungdamos prie hemoglobino (Hb) ir sudarydamos deguonimi prisotintą hemoglobiną (HbO2). Parametras, naudojamas deguonimi prisotinto hemoglobino daliai kraujyje apibūdinti, vadinamas deguonies prisotinimu.
Neinvazinis arterinio kraujo deguonies įsotinimo matavimas pagrįstas hemoglobino ir deguonimi prisotinto hemoglobino absorbcijos charakteristikomis kraujyje, naudojant du skirtingus raudonos šviesos (660 nm) ir infraraudonosios šviesos (940 nm) bangos ilgius, kurie praleidžiami per audinį ir vėliau fotoelektrinio imtuvo paverčiami elektriniais signalais, kartu naudojant ir kitus audinio komponentus, tokius kaip oda, kaulai, raumenys, veninis kraujas ir kt. Absorbcijos signalas yra pastovus, ir tik HbO2 ir Hb absorbcijos signalas arterijoje cikliškai keičiasi pagal impulsą, kuris gaunamas apdorojant gautą signalą.
Matyti, kad šiuo metodu galima išmatuoti tik arterinio kraujo prisotinimą deguonimi, o būtina matavimo sąlyga yra pulsuojanti arterinė kraujotaka. Kliniškai jutiklis dedamas į audinių dalis, kuriose teka arterinis kraujas ir kurių audinių storis nėra storas, pavyzdžiui, pirštus, kojų pirštus, ausies spenelius ir kitas. Tačiau jei matuojamoje dalyje bus intensyvus judėjimas, tai paveiks šio reguliaraus pulsavimo signalo išgavimą ir jo nebus galima išmatuoti.
Kai paciento periferinė kraujotaka yra labai prasta, matavimo vietoje sumažėja arterinis kraujo tekėjimas, todėl matavimas gali būti netikslus. Kai paciento, netekusio daug kraujo, matavimo vietoje kūno temperatūra yra žema, o į zondą krinta stipri šviesa, fotoelektrinio imtuvo veikimas gali nukrypti nuo įprasto diapazono, todėl matavimas gali būti netikslus. Todėl matuojant reikėtų vengti stiprios šviesos.
7. Kvėpuojamojo anglies dioksido (PetCO2) stebėjimas
Įkvėptas anglies dioksidas yra svarbus stebėjimo rodiklis anestezijos pacientams ir pacientams, sergantiems kvėpavimo takų medžiagų apykaitos sistemos ligomis. CO2 matavimui daugiausia naudojamas infraraudonųjų spindulių absorbcijos metodas; tai yra, skirtingos CO2 koncentracijos sugeria skirtingą specifinės infraraudonosios šviesos kiekį. Yra du CO2 stebėjimo tipai: pagrindinis ir šalutinis srautas.
Pagrindinio tipo įrenginiuose dujų jutiklis įdedamas tiesiai į paciento kvėpavimo dujų kanalą. CO2 koncentracijos konversija kvėpavimo dujose atliekama tiesiogiai, o tada elektrinis signalas siunčiamas į monitorių analizei ir apdorojimui, siekiant gauti PetCO2 parametrus. Šoninio srauto optinis jutiklis įdedamas į monitorių, o paciento kvėpavimo dujų mėginys realiuoju laiku paimamas dujų mėginių ėmimo vamzdeliu ir siunčiamas į monitorių CO2 koncentracijos analizei.
Atliekant CO2 stebėjimą, reikėtų atkreipti dėmesį į šias problemas: Kadangi CO2 jutiklis yra optinis, naudojimo metu būtina atkreipti dėmesį į tai, kad jutiklis nebūtų užterštas rimtu teršalu, pavyzdžiui, paciento išskyromis; „Sidestream“ CO2 monitoriuose paprastai yra įrengtas dujų ir vandens separatorius, skirtas pašalinti drėgmę iš kvėpavimo dujų. Visada patikrinkite, ar dujų ir vandens separatorius veikia efektyviai; kitaip dujose esanti drėgmė turės įtakos matavimo tikslumui.
Įvairių parametrų matavimas turi tam tikrų sunkiai įveikiamų trūkumų. Nors šie monitoriai pasižymi dideliu intelektu, šiuo metu jie negali visiškai pakeisti žmonių, todėl operatoriai vis tiek reikalingi, kad galėtų juos teisingai analizuoti, vertinti ir su jais elgtis. Operacija turi būti kruopšti, o matavimo rezultatai – teisingai įvertinti.
Įrašo laikas: 2022 m. birželio 10 d.
