Daugiaparametris paciento monitorius, kaip labiausiai paplitusi klinikinėje praktikoje įranga, yra savotiškas biologinis signalas, skirtas ilgalaikiam, daugiaparametriam kritinės būklės pacientų fiziologinės ir patologinės būklės nustatymui, o atliekant realaus laiko ir automatinę analizę bei apdorojimą, laiku transformuojant į vaizdinę informaciją, automatiškai įjungiant signalizaciją ir automatiškai įrašant potencialiai gyvybei pavojingus įvykius. Be pacientų fiziologinių parametrų matavimo ir stebėjimo, jis taip pat gali stebėti ir spręsti pacientų būklės klausimus prieš ir po vaistų vartojimo bei operacijos, laiku nustatyti kritiškai sergančių pacientų būklės pokyčius ir suteikti gydytojams pagrindinį pagrindą teisingai diagnozuoti ir parengti medicininius planus, taip gerokai sumažinant kritiškai sergančių pacientų mirtingumą.
Tobulėjant technologijoms, daugiaparametrinių pacientų monitorių stebėjimo elementai išsiplėtė nuo kraujotakos sistemos iki kvėpavimo, nervų, medžiagų apykaitos ir kitų sistemų.Modulis taip pat išplėstas nuo dažniausiai naudojamo EKG modulio (EKG), kvėpavimo modulio (RESP), kraujo prisotinimo deguonimi modulio (SpO2), neinvazinio kraujospūdžio modulio (NIBP) iki temperatūros modulio (TEMP), invazinio kraujospūdžio modulio (IBP), širdies išstūmimo modulio (CO), neinvazinio nuolatinio širdies išstūmimo modulio (ICG) ir anglies dioksido modulio iškvėpto kvėpavimo pabaigoje (EtCO2)), elektroencefalogramos stebėjimo modulio (EEG), anestezijos dujų stebėjimo modulio (AG), transkutaninio dujų stebėjimo modulio, anestezijos gylio stebėjimo modulio (BIS), raumenų relaksacijos stebėjimo modulio (NMT), hemodinamikos stebėjimo modulio (PiCCO) ir kvėpavimo mechanikos modulio.
Toliau jis bus suskirstytas į kelias dalis, kad būtų pristatytas kiekvieno modulio fiziologinis pagrindas, principas, kūrimas ir taikymas.Pradėkime nuo elektrokardiogramos modulio (EKG).
1. Elektrokardiogramos gamybos mechanizmas
Sinusiniame mazge, prieširdžių skilvelių jungtyje, prieširdžių skilvelių trakte ir jo šakose išsidėstę kardiomiocitai sužadinimo metu generuoja elektrinį aktyvumą ir sukuria elektrinius laukus kūne. Padėjus metalinį zondo elektrodą į šį elektrinį lauką (bet kurioje kūno vietoje), galima užregistruoti silpną srovę. Elektrinis laukas nuolat kinta, keičiantis judėjimo periodui.
Dėl skirtingų audinių ir skirtingų kūno dalių elektrinių savybių, tiriamieji elektrodai skirtingose dalyse kiekvieno širdies ciklo metu užfiksavo skirtingus potencialų pokyčius. Šie nedideli potencialų pokyčiai yra sustiprinami ir užregistruojami elektrokardiografu, o gautas vaizdas vadinamas elektrokardiograma (EKG). Tradicinė elektrokardiograma užrašoma iš kūno paviršiaus, vadinama paviršiaus elektrokardiograma.
2. Elektrokardiogramos technologijos istorija
1887 m. Walleris, Anglijos karališkosios draugijos Marijos ligoninės fiziologijos profesorius, sėkmingai užfiksavo pirmąjį žmogaus elektrokardiogramos atvejį kapiliariniu elektrometru, nors paveiksle buvo užfiksuotos tik skilvelio V1 ir V2 bangos, o prieširdžių P bangos nebuvo užfiksuotos. Tačiau puikus ir vaisingas Wallerio darbas įkvėpė auditorijoje buvusį Willemą Einthoveną ir padėjo pamatus galutiniam elektrokardiogramos technologijos įdiegimui.
---------------------------（AugustusDisire Walle）----------------------------------------（Walleris užfiksavo pirmąją žmogaus elektrokardiogramą）- ...（Kapiliarinis elektrometras）-------------
Kitus 13 metų Einthovenas visiškai atsidavė kapiliarinių elektrometrų registruojamų elektrokardiogramų tyrimams. Jis patobulino keletą pagrindinių metodų, sėkmingai naudodamas styginį galvanometrą, kūno paviršiaus elektrokardiogramą, registruojamą ant šviesai jautrios plėvelės, jis užfiksavo elektrokardiogramą, kurioje matėsi prieširdžių P banga, skilvelių depoliarizacijos B, C ir repoliarizacijos D banga. 1903 m. elektrokardiogramos pradėtos naudoti klinikinėje praktikoje. 1906 m. Einthovenas iš eilės užfiksavo prieširdžių virpėjimo, prieširdžių plazdėjimo ir priešlaikinio skilvelių susitraukimų elektrokardiogramas. 1924 m. Einthovenas buvo apdovanotas Nobelio medicinos premija už elektrokardiogramos įrašymo išradimą.
--------------------------------------------------------------------------------------------------Tikra pilna elektrokardiograma, užregistruota Einthoveno- ...
3. Švino sistemos kūrimas ir principas
1906 m. Einthovenas pasiūlė bipolinio galūnės laidumo elektrodo koncepciją. Poromis sujungęs registruojančius elektrodus pacientų dešinėje, kairėje ir kairėje kojose, jis galėjo užregistruoti didelės amplitudės ir stabilaus vaizdo bipolinio galūnės laidumo elektrokardiogramą (I, II ir III derivacija). 1913 m. oficialiai buvo pristatyta standartinė bipolinė galūnės laidumo elektrokardiograma, kuri 20 metų buvo naudojama viena.
1933 m. Wilsonas pagaliau baigė vienpolės laidų elektrokardiogramą, kuri pagal Kirchhoffo srovės dėsnį nustatė nulinio potencialo ir centrinio elektrinio terminalo padėtį, ir sukūrė 12 laidų Wilsono tinklo sistemą.
Tačiau Wilsono 12 laidų sistemoje trijų vienpolių galūnių laidų – VL, VR ir VF – elektrokardiogramos bangos formos amplitudė yra maža, todėl ją sunku išmatuoti ir stebėti pokyčius. 1942 m. Goldbergeris atliko tolesnius tyrimus, kurių rezultatas – vienpoliai slėginiai galūnių laidai, kurie naudojami iki šiol: aVL, aVR ir aVF laidų.
Tuo metu buvo įdiegta standartinė 12 laidų sistema EKG registravimui: 3 bipoliniai galūnių laidai (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 vienpoliai krūties laidai (V1-V6, Wilson, 1933) ir 3 vienpoliai suspaudžiamieji galūnių laidai (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4. Kaip gauti gerą EKG signalą
1. Odos paruošimas. Kadangi oda yra prastas laidininkas, norint gauti gerus EKG elektrinius signalus, būtina tinkamai apdoroti paciento odą, kur dedami elektrodai. Rinkitės plokščius elektrodus su mažesniu raumenų įtempimu.
Odą reikia gydyti šiais būdais: ① Pašalinkite kūno plaukus toje vietoje, kur uždėtas elektrodas. Švelniai patrinkite odą toje vietoje, kur uždėtas elektrodas, kad pašalintumėte negyvas odos ląsteles. ③ Kruopščiai nuplaukite odą muiluotu vandeniu (nenaudokite eterio ir gryno alkoholio, nes tai padidins odos atsparumą). ④ Prieš uždėdami elektrodą, leiskite odai visiškai išdžiūti. ⑤ Prieš uždėdami elektrodus ant paciento, uždėkite spaustukus arba sagas.
2. Atkreipkite dėmesį į širdies laidumo laido priežiūrą, neleiskite švino laidui vynioti ir rišti mazgų, neleiskite pažeisti švino laido ekranavimo sluoksnio ir laiku nuvalykite nešvarumus nuo švino spaustuko ar sagties, kad išvengtumėte švino oksidacijos.
Įrašo laikas: 2023 m. spalio 12 d.
